Цітомедіни як клас лікарських препаратів

Одна з найсерйозніших проблем чоловічого здоров’я є не стільки сам простатит, як складність його лікування. За статистикою в 50% випадків запалення передміхурової залози є хронічним з повторюваними рецидивами. Не останню роль в цьому відіграє і той факт, що чоловіки досить часто “замовчують” проблему і звертаються за лікуванням, коли час безповоротно втрачено. Тоді лікуватися доводиться довго і дорого. Тому, при лікуванні простатиту необхідно запастися терпінням і строго виконувати всі рекомендації лікаря.

Питання пошуку найбільш ефективного лікування при хронічному простатиті хвилює багатьох лікарів. На сьогодні прийнято вважати, що простатит – це судинне захворювання пов’язане перш за все з пошкодженням тканин і судин передміхурової залози. Через хронічне запалення відбувається порушення мікроциркуляції крові, яка в свою чергу не дозволяє повністю позбутися від хвороби. Виникає замкнуте коло, розірвати яких здатна тільки комплексна терапія, яка включає не тільки лікарські засоби, а й фізіопроцедури і масаж. Не останнє місце по ефективності в лікуванні хронічного простатиту відіграють цітомедіни – група препаратів, яка спрямована на поліпшення кровообіг в передміхуровій залозі. Про властивості цитомединов поряд з іншими лікарськими засобами від простатиту піде мова в даній статті.

Сучасний погляд на лікування синдрому нижніх сечовивідних шляхів: цітомедіни як клас лікарських препаратів доктора Е.І.Карпова.

Актуальність

Хронічний простатит (ХП) – найбільш часта причина рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів у чоловіків. Незважаючи на інтенсивний розвиток медицини і значний клінічний досвід в лікуванні урологічних захворювань, єдиного визначення такого поняття, як ХП, немає. Якщо з інфекційним (бактеріальним) простатитом ситуація більш-менш визначена, то абактеріальний простатит досі є серйозною урологічної проблемою з багатьма нез’ясованими питаннями. Ймовірно, під маскою захворювання, званого ХП, ховається цілий ряд захворювань і патологічних станів, що характеризуються різноманітними органічними змінами тканин і функціональними порушеннями діяльності не тільки простати, органів чоловічої статевої системи і нижніх сечовивідних шляхів, а й інших органів і систем в цілому. Відсутність єдиного визначення ХП негативно позначається на ефективності діагностики і лікування цього захворювання.

Класифікація

Єдиної класифікації ХП не існує до цих пір. Найбільш зручною для використання вважають класифікацію простатиту, запропоновану в 1995 р Національним інститутом здоров’я США.

Класифікація простатиту і синдрому хронічної тазової болі (СХТБ) по NIDDK / NIH [3-5].

Категорія I. Гострий бактеріальний простатит.

Категорія II. Хронічний бактеріальний простатит.

Категорія III. Хронічний простатит абактеріальний – синдром хронічної тазової болі.

III А. Синдром запального хронічного тазового болю (наявність лейкоцитів в еякуляті / секреті передміхурової залози / 3-й порції сечі).

III В. Синдром незапального хронічного тазового болю – простатодінія (відсутність лейкоцитів в еякуляті / секреті передміхурової залози / 3-й порції сечі).

Категорія IV. Безсимптомний запальний простатит (гістологічний простатит).

СХТБ – хронічна тазовий біль, при якій не доведено наявність інфекції або іншої локальної патології, яка могла б обумовлювати біль. СХТБ часто супроводжується негативними когнітивними поведінковими сексуальними і емоційними реакціями, а також симптомами, що свідчать про порушення функції нижніх сечових шляхів, сексуальної сфери, кишечника. Причина захворювання багатофакторна і в більшості випадків неясна.

Лікування

Антибактеріальна терапія є пріоритетною в лікуванні ХП і СХТБ при доведеній інфекції. Ефективна під час лікування, вона не завжди зберігає ефект у віддаленій перспективі, і в результаті залишається невирішеною проблема рецидиву простатиту.

Розвиток ХП обумовлено порушенням мікроциркуляції в передміхуровій залозі, однією з причин якої є застійні явища в сечостатевому венозній сплетінні. На думку В.Н. Ткачука, всі відомі причини ХП можуть бути приведені до однієї основної – порушення гемодинаміки передміхурової залози і дренування її ацинусів.

Тому заслуговують на увагу засоби лікування, які призводять до поліпшення кровообігу в передміхуровій залозі:

• α-адреноблокатори,
• масаж передміхурової залози,
• фізіотерапія,
• препарати тестостерону,
• цітомедіни.

Альфа-адреноблокатори

У зв’язку з тим що в патогенезі хронічного простатиту абактеріального важливу роль відіграє інтрапростатіческого рефлюкс, а після скасування антибактеріальної терапії зберігаються обструктивні і іррітатівние симптоми, в схему лікування включаються α-адреноблокатори. Застосування їх обумовлено тим, що до 50% внутриуретрального тиску підтримується за рахунок стимуляції α1-адренорецепторів. Скорочувальна функція простати контролюється α1-адренорецепторами, які знаходяться в стромі передміхурової залози. Альфа-адреноблокатори знижують підвищений внутрішньоуретральний тиск і розслаблюють шийку сечового міхура і гладкі м’язи простати, зменшують тонус детрузора, покращують дренування ацинусів.

Ці зміни з’являються як результат порушень функції симпатичної нервової системи, які первинні по відношенню до м’язових факторів. Функціональна уретральна обструкція є первинним етіологічним фактором простатиту, визначає частоту рецидивів захворювання і ускладнює санацію локальних вогнищ інфекції.

Посилення адренергической стимуляції призводить до рефлюксу уретрального вмісту в простатические протоки периферичної зони простати за рахунок підвищення тонусу гладкої мускулатури, що призводить до неповного розкриття шийки і підвищенню тонусу зовнішнього сфінктера сечового міхура. Порушення м’язового тонусу призводить до зміни характеристик потоку сечі з ламінарного на турбулентний, що привертає до інтрапростатіческого рефлюксу, який є одним з основних механізмів розвитку простатиту і має місце в 70% вивчених випадків.

Дослідження щодо застосування α-блокаторів та антибіотиків у пацієнтів з хронічним бактеріальним простатитом і СХТБ (запальним і незапальним) показали, що:

• частота рецидивів значно знижується за рахунок застосування α-адреноблокаторів, і полегшення симптомів зберігається на багато місяців;
• при СХТБ монотерапія α-адреноблокаторами більш ефективна (знизилася частота больового синдрому), ніж поєднання α-блокаторів та антибіотиків.

Якщо лікування α-адреноблокаторами відбувається коротким курсом, то після їх скасування симптоми захворювання рецидивують. При тривалому застосуванні α-адреноблокаторів в дослідженні їх лікувальний ефект зберігався навіть після відміни препарату. Рекомендації по тривалості прийому α-адреноблокаторів при ХП і СХТБ коливаються від 3-6 міс. до 6-8 міс.

Таким чином, поряд з поліпшенням уродинаміки у хворих з ХП і СХТБ прийом α-адреноблокаторів призводить до поліпшення дренування передміхурової залози, відновленню відтоку секрету з проток залози. У деяких пацієнтів вдається виявити збудника захворювання, до цього перебував в погано дренованих відділах простати. Позитивний ефект настає в 48-80% випадків незалежно від застосування конкретного препарату з групи α-адреноблокаторів.

Масаж передміхурової залози

Масаж простати не втратила свого лікувального значення. Масаж покращує кровопостачання і м’язовий тонус передміхурової залози, сприяє усуненню застою секрету і поліпшенню дренування ацинусів по їх вивідних протоках.

Протипоказання до масажу простати: гострий простатит, гострий геморой, проктит, парапроктит, туберкульоз передміхурової залози, рак передміхурової залози, тріщини заднього проходу, камені передміхурової залози, справжні кісти передміхурової залози, утруднене сечовипускання з наявністю залишкової сечі. Критерієм правильно виконаного масажу передміхурової залози є відсутність больових відчуттів.

Фізіотерапія

В даний час велике значення надається місцевому застосуванню фізичних методів, які дозволяють не перевищувати среднетерапевтических доз антибактеріальних препаратів за рахунок поліпшення мікроциркуляції і, як наслідок, підвищення кумуляції препаратів в простаті.

Для лікування ХП використовуються наступні фізіотерапевтичні методи: ультрависокочастотна терапія, ректальний електрофорез, локальна мікрохвильова гіпертермія, лазеротерапія та ін.

Вибір фізіотерапевтичної процедури залежить від фази активності запального процесу в передміхуровій залозі, превалювання окремих компонентів запалення (альтерація, проліферація, склероз), ступеня спорожнення простатичних часточок. Більшість фізіотерапевтичних процедур стимулюють мікроциркуляцію в передміхуровій залозі і кумулируют антибактеріальні препарати у вогнищі запалення.

Препарати тестостерону

Останнім часом стали з’являтися роботи, присвячені зв’язку ХП з дефіцитом тестостерону.

А.А. Чорний (2016) в своєму дослідженні встановив, що дефіцит тестостерону виявляється більш ніж у половини хворих на хронічний бактеріальний простатит (58,9%). Дефіцит загального тестостерону в сироватці крові призводить до більш важкого перебігу і рецидиву хронічного бактеріального простатиту. Отримано дані, що чим нижче рівень тестостерону, тим більше виражені симптоми нижніх сечових шляхів і сексуальна дисфункція, в т. Ч. Порушення лібідо, вище ступінь бактеріального обсіменіння і кількість лейкоцитів в секреті простати, більш виражені порушення кровотоку і неспроможність місцевого імунітету в тканини простати .

Пацієнти з доведеним низьким рівнем тестостерону отримували трансдермальний гель тестостерону 50 мг 1 р. / Сут протягом 3-х місяців. Через 12 міс. спостереження у половини пацієнтів, які мали лише стандартну терапію, розвинувся рецидив. 72% пацієнтів, які отримали стандартну терапію спільно з трансдермальним гелем тестостерону, відзначили одужання. Автором зроблено висновок, що корекція дефіциту тестостерону підвищує ефективність лікування хронічного бактеріального простатиту і знижує ризик рецидивів.

При призначенні андрогенів існують деякі обмеження.

Препарати тестостерону не слід призначати, коли:

• перевищено нормальний рівень ПСА;
• зростання рівня ПСА на тлі лікування більше, ніж
1,4 нг / мл;
• гематокрит більше 54%;
• не вирішено репродуктивні завдання.

Цітомедіни

Цітомедіни – це особлива група біологічно активних речовин, що виробляється з тканин тварин. Вперше вони були отримані в 1970-і рр. минулого століття радянськими вченими В.Х. Хавінсон і В.Г. Морозовим. Цітомедіни є пептидними біорегулятори, здатними впливати на основні фізіологічні процеси людського організму – диференціювання і проліферацію клітин, обмін і відтворення генетичної інформації. В даний час в клінічній практиці застосовують пептидні препарати з вилочкової залози, кори головного мозку, передміхурової залози великої рогатої худоби. Простатические пептиди були вперше отримані в середині 1980-х років з передміхурової залози биків і представляли собою комплекс пептидів з молекулярною масою близько 10000 Так. Надалі були виділені пептиди з молекулярною масою не більше 5000 Так.

Лікарські препарати на основі пептидних біорегуляторів з передміхурової залози випускаються для внутрішньом’язових ін’єкцій, у вигляді таблеток і ректальних супозиторіїв.

Пептиди цітомедіни є унікальним класом лікарських препаратів. Вони тропний до тканини передміхурової залози і надають багато інших біологічних ефектів. Основні властивості простатичних цитомединов: поліпшення мікроциркуляції, протизапальну і иммунотропное дію, відновлення тонусу гладком’язових волокон. Простатические пептиди здатні впливати на згортання крові та агрегацію тромбоцитів, підвищувати антиагрегационной активність судинної стінки, посилювати фібринолітичну активність крові.

Але у цих речовин відзначено і пряму протизапальну дію, яке, ймовірно, пов’язано з їх здатністю посилювати синтез Антігістаміновие і антісеротонінових антитіл. Найважливішим властивістю простатичних пептидів є їх здатність впливати на імунну систему. Встановлено, що простатические пептиди роблять значущий иммуномодулирующее і імуностимулюючу дію. Иммунотропное дію характерно не тільки для простатичних пептидів, але і для пептидних регуляторів, виділених з інших органів і тканин.

Простатические пептиди володіють прямим міотропну дією, збільшуючи скоротливу активність гладких клітин сечового міхура in vivo і in vitro. Вони підвищують тонус детрузора при внутрішньом’язовому і внутрішньоміхуровому введенні. Також простатические пептиди регулюють детрузор шляхом впливу на ритм спонтанної скорочувальної активності.

Необхідно також відзначити, що, незважаючи на високу біологічну активність, простатические пептиди не володіють токсичною або мутагенну ефектами. Безліч клінічних досліджень виявили великий діапазон біологічної активності простатичних цитомединов, підтвердили їх добру переносимість та можливість застосування в клінічній практиці.

Препарат простатичних цитомединов знайшов широке застосування при лікуванні ХП. В.Н. Ткачук (2006) вивчив зміни кровообігу в передміхуровій залозі у пацієнтів, які страждають на хронічний абактеріальним простатитом, на тлі лікування цитомединов на підставі даних трансректального ультразвукового дослідження цього органу з кольоровим допплерівського картування до лікування і через 2-2,5 міс. після лікування.

Вивчалися наступні показники гемодинаміки в передміхуровій залозі у хворих на хронічний абактеріальним простатитом:

• пікова систолічна швидкість кровотоку;
• диастолическая швидкість кровотоку;
• середня лінійна швидкість кровотоку;
• пульсаційний індекс;
• об’ємний кровотік;
• лінійна швидкість кровотоку в венах.

Визначали і щільність судинного сплетення.

До лікування у хворих було виявлено збіднення судинного малюнка і зниження швидкості кровотоку в артеріях і венах передміхурової залози. Після лікування цітамедінамі відзначалося істотне поліпшення показників гемодинаміки. Так, щільність судинного малюнка зросла в 2,2 рази, пікова систолічна швидкість кровотоку в артеріях збільшилася в 1,6 рази, діастолічна швидкість кровотоку в артеріях зросла в 1,5 рази, збільшився об’ємний кровотік і в 1,5 рази зросла лінійна швидкість кровотоку в венах. Підвищення швидкості кровотоку в артеріях і венах передміхурової залози після лікування Цітомедіни підтверджує поліпшення кровопостачання цього органу. Поліпшення мікроциркуляції знижує набряк передміхурової залози, зменшує больовий синдром і вираженість порушень сечовипускання.

А.А. Камалов і співавт. (2001) провели відкрите несравнітельное дослідження з вивчення ефективності та безпеки цитомединов при ХП у формі супозиторіїв. В результаті дослідження була відзначена тенденція зменшення обсягу передміхурової залози, підвищення рухливості сперматозоїдів на тлі прийому препарату. Після прийому препарату група пацієнтів, у яких кількість лейкоцитів в секреті простати було клінічно незначуще (менше 10 в полі зору), склало 83,7%.

У 45 пацієнтів сумарний показник анкети симптомів ХП NIH-CPS зменшився в середньому на 4,74 бала (19,2-14,46), що свідчить про ефективність препарату у зменшенні симптоматики ХП і, в першу чергу, больового синдрому.

Таким чином, застосування простатичних цитомединов призводить до відновлення гемодинаміки передміхурової залози, ліквідації набряку і запалення. Треба відзначити, що на тлі застосування простатичних пептидів зменшуються клінічні прояви простатиту і відбувається поліпшення якості еякуляту.

Основною причиною розвитку хронічного простатиту є порушення мікроциркуляції в передміхуровій залозі і дренування її ацинусів. Антибактеріальна терапія ефективна під час лікування, але не завжди зберігає свою дію у віддаленій перспективі. В результаті залишається невирішеною проблема рецидиву простатиту. До засобів лікування, які призводять до поліпшення кровообігу в передміхуровій залозі, відносять α-адреноблокатори, масаж передміхурової залози, фізіотерапію, препарати тестостерону, цітомедіни.

Цітомедіни є унікальним класом лікарських препаратів. Застосування простатичних цитомединов призводить до відновлення гемодинаміки передміхурової залози, ліквідації набряку і запалення, зменшення клінічних проявів простатиту, поліпшення якості еякуляту. Цітомедіни підвищують тонус детрузора, регулюють детрузор, впливаючи на ритм спонтанної скорочувальної активності. Простатические пептиди не володіють токсичною або мутагенну ефектами.

Висновки

Цітомедіни – це унікальний клас лікарських препаратів, пептидні біорегулятори, особлива група біологічно активних речовин, що виробляється з тканин тварин. Численні дослідження продемонстрували ефективність використання цитомединов при лікуванні саме хронічних простатитів.
Вперше простатичний пептид був отриманий з передміхурової залози бика ще в 1980 році. Основними властивостями пептидів цитомединов є поліпшення кровообігу, протизапальну і иммунотропное дію, відновлення тонусу гладком’язових волокон. Також вони впливають на згортання крові, підвищують еластичність судин.

Застосування цих лікарських засобів в складі комбінованої терапії разом з антибактерицидними засобами і фізіотерапією веде до відновлення гемодинаміки передміхурової залози, прибирає набряк і запалення, а на тлі прийому простатичних пептидів зменшуються клінічні прояви простатиту і відбувається поліпшення якості еякуляту.