Погляд з історії психогенна еректильна дисфункція

Кажуть, що в момент статевого збудження чоловік перестає думати головою. Насправді, якщо розібрати складний механізм статевого потягу, то саме головний мозок грає в ньому головну роль. З головного мозку за допомогою підкіркових центрів йде сигнал до вегетативно-нервової системи, а звідти в спинномозкові центри ерекції, еякуляції, сечостатевої та ендокринної систем. Розуміючи, наскільки складний процес, який дозволяє чоловікові відчувати свою силу, стає очевидним – збій на будь-якому з етапів проходження мозкового імпульсу або проблеми зі здоров’ям в будь-який з систем або органів, задіяних в статевому акті, може привести до провалу.

Медики стверджують, що еректильна дисфункція – це несамостійне захворювання. Найчастіше воно є симптомом основного захворювання, яке призвело до порушень ерекції. Так, наприклад, згідно з дослідженнями вважається, що у віці до 40 років найбільш частою причиною ЕД є психо-емоційні чинники, у віці 40-55 років – урологічні захворювання, такі як простатит, і в віці після 55 років причиною еректильної дисфункції є серцево судинні захворювання та цукровий діабет. Саме про еректильну дисфункцію раннього віку, які мають під собою психогенні причини, піде мова в даній статті.

Погляд з історії: психогенна еректильна дисфункція. XX століття

Беледі Р.В., лікар-сексолог

Еректильна дисфункція як психогенне функціональний розлад

Статевий акт – складний психофізіологічний процес, в якому беруть участь: кора головного мозку, підкіркові центри вони стимулюють, заряджають кору головного мозку; вегетативна нервова система, спинномозкові центри ерекції і еякуляції, сечостатевий апарат, ендокринна система. Особливістю його є факт, що статевий акт є парним, і повноцінним вважається акт, в якому оргазм отримують обидва партнери.

У практиці лікаря сексолога зустрічаються різні захворювання, багато з яких носять психогенний характер. «Якби хворі були на цей рахунок відвертіше, то, мабуть, не знайшовся б жодний невропат, у якого не виявилося б будь-яких відхилень у цій галузі» (P. Dubois, 1912). Минуло майже сто років після того, як ці слова почув світ, але до цього дня ситуація кардинальним чином не змінилася. З психогенними функціональними розладами лікарі Московського Центру з надання сексологической допомоги постійно стикатися у своїй практиці.

За етіопатогенезом первинні хворі розподілялися наступним чином: неврози, неврозоподібні і більш важкі психічні розлади (порушення) склали 61,4%, соматичні захворювання (переважно урогенітальної сфери, цукровий діабет і важкі соматичні захворювання) – 30,2%, інші захворювання і екзогенні інтоксикації – 8,4%.

Слід зазначити, що за кількістю виявлення й звернень за допомогою на першому місці стоїть еректильна дисфункція (ЕД). Це одне з найбільш часто зустрічаються в практиці сексологів сексуальних розладів чоловіків.

Під ЕД нерідко мають на увазі звичайне зниження або відсутність ерекції, що заважає проведенню повноцінного статевого акту. У зв’язку з цим в минулому столітті ЕД носила звучне ім’я – імпотенція. Сьогодні більшість авторів вважають ЕД загальним поняттям, конкретним проявом якого є порушення статевого потягу (частіше різке зниження), порушення ерекції (частіше в бік зниження) і прискорене сім’явиверження. Але було б правильно сказати, що ЕГ є одним із симптомів якогось страждання чоловіка, а не самостійним захворюванням.

Ерекція чоловікові доставляє турботу, коли вона є недостатньою або відсутньою, сім’явиверження – коли воно настає раніше, ніж хотів би він або його дружина. Жоден чоловік не скаржиться на швидкий оргазм дружини, а – навпаки.

Чоловік відчуває себе справжнім чоловіком до тих пір, поки він спостерігає власну ерекцію і здатний довести собі, що він володіє нею. Найстрашніше, неймовірне, образливе, що з ним може статися і чого він постійно боїться, так це неможливість зробити повноцінний статевий акт. ЕД, як звинувачення в чоловічій неспроможності, частіше, ніж викриття у брехні, крадіжці, зраді, зрадництві, вибиває з-під чоловіка стілець, штовхає до краю прірви, призводить до самогубства.

Добре відомо, що, ЕД, як статевий розлад, рідко є первинним захворюванням. Етіологія ЕД найрізноманітніша, але саме в молодому віці вона частіше психогенного характеру (наприклад, невроз очікування невдачі). Після 35-40 річного віку переважають захворювання урогенітальної сфери, які обумовлюють ЕД. Крім того, статеві розлади у чоловіків середнього і старшого віку характеризується поєднаним ураженням двох складових в 36,9% випадків і трьох складових статевого циклу в 43,8% випадків. Так, в момент проведеного сексологічного обстеження тільки у 26% звернулися за допомогою чоловіків не було ніяких супутніх захворювань, у 32% було по одному супутньому захворюванню, а у 42% – по 2-3. Тому часто лікарю-сексологу доводиться лікувати декілька захворювань одночасно.

Всі психогенні причини ЕД традиційно діляться на кілька груп (С. Кратохвил, К. Імелінскій, Г. Васильченко, В. Кришталь, У. Мастерс, В. Джонсон та ін.):

  • Ситуаційні фактори;
  • Травмуючі переживання;
  • Проблеми статевого партнерства;
  • Психологічні особливості чоловіків;
  • Психічні стани та психічні розлади.

Грамотне виявлення причин, що зумовили ЕД, є свого роду гарантією якісної терапії даного функціонального розладу і сприяє ефективній психологічній допомозі.

Протягом століть не тільки лікарі, а й шарлатани, авантюристи, знахарі, шамани пропонували чудодійні засоби для підвищення потенції з метою позбавлення від ЕД. І тільки на межі тисячоліть з’явився дієвий засіб, який вирішує проблему при соматичному характері виникнення ЕД. Надання сексологічної допомоги чоловікам помітно спростилося в двадцять першому столітті з появою і включенням в лікувальні заходи при ЕД інгібіторів фосфодіестерази 5 типу (віагри, сиаліса, левітри).

Найважливішим проявом ЕД психогенного характеру виявляється розлад ерекції, що приєдналася до передчасної еякуляції, більш ніж у половини пацієнтів із функціональними сексуальними порушеннями, і виникають, як ізольований симптом у 29% -42% таких хворих (Л. Мільман, 1972). За даними Г. Васильченко, розлади ерекції визначаються більш ніж у двох третинах хворих (453 осіб з 600 хворих) з ЕД. Скарги на недостатність ерекції найбільш характерні для невротичних станів з клінічною картиною гипостеничної неврастенії, при якому вони встановлені у 72% хворих як ізольований синдром і у 18% – в поєднанні з передчасним сім’явипорскуванням (Л. Мільман, 1972).

Положення про те, що по мірі наростання астенізації при гипостеничній астенізації, адекватна або спонтанна ерекція можуть взагалі зникати (Н. Кибрик, 1973), поширюється беззастережно на клінічну картину тривожно-депресивного стану самого різного генезу. Саме зниження загального життєвого тонусу з наростаючою невпевненістю в собі і все більшій гиперболизацией «труднощі буття» лягає в основу «втрати підприємливості» по відношенню до протилежної статі. Особливо потужним астенізірующім фактором при афективних порушеннях з сексуальними розладами стає перемикання всього психічного регістра індивідуума на «область крайніх тривог» з приводу зниження або втрати свого «чоловічого начала».

Існує широка думка, що сексуальна активність чоловіків безпосередньо залежить тільки від наявності та змісту тестостерону. Це не зовсім так. Найбільший дослідник сексуальності А. Рабох в книзі «Тестостерон і сексуальність чоловіків», ранжуючи шкідливі фактори, що визначають виникнення сексуальних розладів у чоловіків, на перше місце серед причин ЕД ставить вплив сексуального оточення (5 балів) і девіацію структури особистості (2-3 бали) (А. Рабох, 1978). А зниження вироблення тестостерону в яєчках статевозрілого чоловіка поміщає на 6 місце.

У копулятивному циклі сексуальних реакцій на першому місці стоїть нейрогуморальна, а потім психічна складові, які найчастіше і обумовлюють ЕД. Порушення психічної складової відмічається як у хворих, так і у здорових чоловіків, обумовлене впливом шкідливих факторів, соціальнобитовимі умовами, токсичним впливом (частіше в осіб зі стійкою деформацією характеру), психопатією, затримкою розумового розвитку (олігофренію) і проявляється в одних випадках в якості стрижневого синдрому, в інших – преморбидного фактора, що сприяє формуванню сексуальних порушень. Преморбідне психопатологичне обтяження встановлено у 63,4% чоловіків, які звернулися за сексологичною допомогою. У більшості хворих роль фактора, предрасполагающего до розвитку сексуального розладу, грають психопатії – 9,6%, олігофренії – 2,2%, ендогенні психози – 5,1.

На важливість психічної складової як як основний в наявності ЕД звертають увагу фахівці московського НДІ психіатрії. «Стрижневе значення» психічних факторів, як єдиної причини статевої дезадаптації, встановлено у 46% хворих (Г. Васільчено, 1970). Більш-менш виражені психічні (перш за все афективні) розлади виявляються провідними при дебютній формі ЕД у 94% хворих (С. Овсянников, 1977).

Пацієнти, які вважають своєю справжньою хворобою статеве безсилля, проводять повторні курси лікування в різних соматичних відділеннях та медичних центрах з приводу порушення статевої функції, що виникають в структурі депресивного стану. Депресія посилюється ще більше після виписки зі стаціонару у зв’язку з відсутністю єдино важливого для таких пацієнтів терапевтичного ефекту – нормалізації статевої функції.

Здатність всепоглинаючої іпохондричною фіксації на своїх статевих органах притаманна виключно чоловікам. Особлива соціальна та психологічна значущість, тривка актуальність цієї функції, обумовлює надзвичайну вразливість чоловічої психіки при найменшому порушенні цієї функції. Належність до різного темпераменту, характеру, типу поведінки чоловіків часто характеризує їх ставлення до ЕД. Статевий потяг найчастіше знижено або відсутній статевий акт відбувається рідко і не без зусиль, не приносячи відповідного задоволення навіть при непорушеній еякуляції і нормальному оргазмі при субдепресивних і депресивних станах. За словами Стендаля, любов для меланхоліків – це «завжди серйозна справа», Краффт-Еббінг писав «свідомість і настрій меланхоліків несприятливі для пробудження статевого потягу» (К. Еббінг 1903).

У чоловіків, які страждають ЕД, раніше і частіше порушується сексуальний потяг у бік зниження. Такі пацієнти зізнаються, що у них немає колишнього потягу до дружини і «взагалі стало якось не до того». Часто саме звернення до сексолога з питанням про користь і шкоду сексуального утримання свідчить про значне зниження потягу, обумовленого ЕД. «Хто приходить і запитує, той завжди може прожити і без жінки», – вважали фахівці на початку минулого століття. (R. Bumke, 1912).

Людям з ЕД властиво депресивний стан, на характер якого вказує зокрема той факт, що «настрій перед зносинами завжди нижче, ніж після нього» (Г. Васильченко, 1977). Не менш ніж у 50% чоловіків з функціональними сексуальними порушеннями виявляються стійкі порушення сну, характерні напливи тривожних думок і спогадів при засипанні, «неспокійні сни». Навіть еротичні моменти отримують у них драматичне звучання.

Чим частіше і яскравіше етичні й естетичні чинники в мотиваційних аспектах сексуального потягу чоловіків з ЕД, тим интеллектуалізованіше статева детермінанта пацієнта, обумовить переключення уваги на відповідний сексуальний об’єкт, тим більше залежність статевого життя від афективних коливань. Так звані в минулому столітті «інтелігентні імпотенти» – люди, знайомі з усілякою літературою з даного питання, складають основний і найбільш важкий в терапевтичному відношенні контингент сексуальних іпохондриків в структурі стертих депресій.

ЕД психогенного характеру з підвищеною статевою збудливістю і передчасною еякуляцією найбільш характерна для атипових депресивних станів з переважанням страху і тривоги. Відомо, що занадто напружена підготовка до статевого акту з попередніми еротичними уявленнями може обумовлювати в результаті свого роду «психологічне злягання», попереднє дійсному; першого ж дотику до жінки виявляється при цьому досить для спрацьовування відповідного рефлексу. Всілякі страхи, викликають в кінцевому рахунку коітусофобію, сприяють прискореню перебігу рефлекторних процесів ерекції і еякуляції. Наростаюча від невдачі до невдачі фіксація на прискореній еякуляції (по типу неврозу очікування з дедалі більшим зниженням настрою в очікуванні чергового «провалу»), доводить цих чоловіків до того, що іноді варто тільки подумати на початку статевого акту про можливість передчасного сім’явиверження, як воно відразу ж настає.

Центром кристалізації іпохондричних уявлень хворого про тяжкість свого стану і довічному статевому безсиллі неминуче стає нерідка при таких станах простаторея ( «секреторний невроз передміхурової залози») – виділення нормального, незмінного секрету передміхурової залози вранці (особливо при дефекації і в кінці сечовипускання) у осіб, ніколи не страждали на гонорею і іншими ЗПСШ.

Одним з найстрашніших для хворого симптомів ЕД в клініці депресивних станів (і перш за все так званої депресії виснаження) виявляється навіть незначна сперматорея – періодичне виділення насіння ( «руховий невроз простати») переважно в результаті ослаблення м’язового тонусу сфінктерів і проходять через передміхурову залозу семявибрасивающіх протоків.

Особливе значення для розвитку ЕД психогенного характеру має страх невдачі – яскрава клінічна ілюстрація високої здібності людського організму до психосоматичних перемикань з негайною трансформацією очікуваного явища в дійсне. Переконання в безпорадності виробляє безпорадність, а страх статевого безсилля може бути такий великий, що ерекція вже ніколи не відновлюється. Чим більше прагне така людина «бути сильним», тим сильніше перешкоджає ерекції затримує уявлення. Патологічна або навіть просто надмірна фіксація уваги на тривалості тих чи інших органів означає втрату автоматизму, забезпечує надзвичайну легкість виконання відповідної функції. Давно відомо, що якби наша увага була весь час направлена на наші кроки, ми ходили б не так, як треба.

За видимою індиферентністю таких чоловіків, за зовнішньою байдужістю до протилежної статі ховаються іноді дуже сильні бажання і прагнення, реалізація яких стає неможливою внаслідок центральної затримки. Такий чоловік проходить повз жінки, замість того, щоб завоювати її; його ерекція «завжди зраджує йому в той момент, коли він відчуває в ній найгострішу необхідність, а саме в присутності жінки», і всі його піднесені романи закінчуються на першому розділі (M. Steiner, 1926).

Характерно, що призначення тестостерону і масажу передміхурової залози при так званому неврозі очікування (синдром очікування невдачі) підвищує статевий потяг у таких хворих, але разом з ним посилює почуття сексуальної неповноцінності (Ф. Детенгоф, 1969). Хворий з ЕД в такому стані перестає хотіти, у нього пропадає сексуальний потяг, так як будь-яка мета представляється йому недосяжною. Кінцевим результатом стійких затримуючих уявлень, які ослаблюють ерекцію, виявляється, як правило, вторинне ослаблення (аж до зникнення) сексуального потягу. Це сприяє трансформації часткової ЕД в повну, навіть при відносно невеликій спочатку глибині депресії, викликаної різними причинами.

Найважливішим фактором зниження ерекції при збереженому ще сексуальному потягі стає утруднений перехід уявлень в рухові акти. Відповідні подання виявляються при певному емоційному стані недостатньо сильними, щоб дати «поштовх до руху». Чоловік з трудом приступає до бажаної  ним самим дії, що в результаті не вдається зовсім або в кращому випадку не цілком вдається.

Наростання на тлі депресивного стану, викликаного ЕД, почуття страждання сприяє психічнній затримці при ще збереженому по суті статевому потязі. Якщо почуття задоволення і глибокого задоволення виникає у людини як прояв життєвої енергії, досконалості певної функції, то почуття невдоволення і тілесного страждання – як ознака зниження загального життєвого тонусу.

Відомо, що сексуальна любов – одна з найбільш стенических емоцій, що вимагає чималих енергетичних і емоційних витрат. Тому вона найбільш чітко відображає стан організму. У нормі тільки явні статеві надмірності викликають у людини відчуття «законної», але все-таки приємної втоми. Чоловіки, які страждають ЕД психогенного характеру іноді страждають і від того, що не в змозі виносити «наслідки статевого акту». Відповідно до відомого латинського вислову ( «після сполучення кожен звір сумний»), він призводить таких хворих в кепський настрій, виснажуючи, мабуть, останній залишок їх життєвих сил, і виходить, таким чином, з розряду «чистих задоволень». Їм властиві відчуття розбитості і спустошеності, кардіалгія, головний біль, розумова млявість, а нерідко і часті позиви до сечовипускання. Ці позиви виникають або різко посилюються після кожного статевого акту і зберігаються протягом декількох годин, а іноді і днів. Сексуальне задоволення набуває все більш виразний відтінок страждання. Чоловік в такому депресивному стані нерідко відмовляються від близькості з жінкою. Подібно до одного з героїв Е. Золя ( «Творчість») чоловіки стверджують, що це занадто стомлює їх, що вони повинні по три дня приходити до тями після обіймів, оскільки голова у них затьмарена, і вони не здатні створити нічого путнього. Деякі з них настільки злякані цими тяжкими відчуттями, що місяцями уникають навіть коханої жінки.

Висновки

Одним з проявів еректильної дисфункції є зниження лібідо або уникнення статевого акту. Це може відбуватися з різних причин, наприклад, біль під час або після сексу, загальна інтоксикація організму, коли ні на що немає сил і так далі. У той же час лікарі-сексологи стверджують, що найчастіше зниження лібідо в молодому віці відбувається на тлі депресії. Саме еректильна дисфункція досить часто дозволяє лікарям діагностувати депресію у чоловіків, які звертаються за допомогою до сексопатологів.

Сам по собі статевий акт оцінюється лікарями не як фізична дія. У його процесі відбувається дуже великий емоційний обмін, який, в разі, якщо чоловік перебуває в депресії, переживається їм як занепад сил. Часто чоловіки в стані депресії уникають сексуальних контактів, описуючи це так, що після сексу вони відчувають себе розбитими, пригніченими, у них починає боліти голова, а також виникають різні інші соматичні розлади.

При цьому лікарі не виключають того, що часто саме невдалий статевий акт може сам по собі привести до депресії. Саме тому до вирішення проблеми еректильної дисфункції у чоловіків потрібно підходити комплексно: крім таблетованих препаратів для підвищення потенції, необхідно проводити псіхокорректірующую терапію, а можливо навіть призначати прийом антидепресантів.